Una lesión en el cintigrama renal DMSA 6 meses post fase aguda de una pielonefritis representa siempre una cicatriz: un debate abierto / Evolution of scintigraphic renal lesions in children after an episode of acute pyelonephritis

Background: Abnormal Dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scintigraphy performed six months after an acute pyelonephritis (AP) is generally interpreted as scarring. Aim: To perform a follow up of childhood patients showing scintigraphic renal lesions during the acute phase of pyelonephritis (within 7 days from the beginning of fever). Material and Methods: A scintigraphic control was carried out at 5-7 months and, in case of persistent lesions, an additional late scintigraphy at 10-13 months. All patients were followed clinically for one year and those with a relapse of urinary tract infection were excluded from the study. Results: Eighty five patients with a median age of 8 months were included. Among these, the first scintigraphic control was normal in 59 (69%) and abnormal in 26 patients (31%). In five of these 26 patients (5/26:19%-5/85: 6%), a considerable regression of the lesions was obvious on the early control, and normalized completely on the late control. When expressing the results in kidney units, 107 showed lesions during the acute phase of infection; 69% was normal at the early control. Thirty three showed lesions persisting at the early control (31%) and 7 out of these 33 (21%) became normal on the late control (7/107: 7%). In total, 25% of the children included in the study (24% of the kidney units) remained with renal sequelae one year after the initial episode of AP. Conclusions: The persistence of scintigraphic lesions six months after an episode of AP, does not necessarily correspond to permanent scars, since normalization can sometimes be observed on late controls.

[Evolution of scintigraphic renal lesions in children after an episode of acute pyelonephritis]. / Una lesión en el cintigrama renal DMSA 6 meses post fase aguda de una pielonefritis representa siempre una cicatriz: un debate abierto.

BACKGROUND: Abnormal Dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scintigraphy performed six months after an acute pyelonephritis (AP) is generally interpreted as scarring. AIM: To perform a follow up of childhood patients showing scintigraphic renal lesions during the acute phase of pyelonephritis (within 7 days from the beginning of fever). MATERIAL AND METHODS: A scintigraphic control was carried out at 5-7 months and, in case of persistent lesions, an additional late scintigraphy at 10-13 months. All patients were followed clinically for one year and those with a relapse of urinary tract infection were excluded from the study. RESULTS: Eighty five patients with a median age of 8 months were included. Among these, the first scintigraphic control was normal in 59 (69%) and abnormal in 26 patients (31%). In five of these 26 patients (5/26:19%-5/85: 6%), a considerable regression of the lesions was obvious on the early control, and normalized completely on the late control. When expressing the results in kidney units, 107 showed lesions during the acute phase of infection; 69% was normal at the early control. Thirty three showed lesions persisting at the early control (31%) and 7 out of these 33 (21%) became normal on the late control (7/107: 7%). In total, 25% of the children included in the study (24% of the kidney units) remained with renal sequelae one year after the initial episode of AP. CONCLUSIONS: The persistence of scintigraphic lesions six months after an episode of AP, does not necessarily correspond to permanent scars, since normalization can sometimes be observed on late controls.

Comportamiento del fenómeno dipper en una comunidad / Behavior of dipper phenomenon in community

OBJETIVOS: describir el comportamiento del fenómeno dipper (caída de la presión nocturna entre 10-20 por ciento con respecto a la presión diurna), y su relación con otras variables, en una muestra representativa de la población adulta del consultorio 55-1 del reparto Flores, en el municipio Playa, Ciudad de la Habana. MÉTODOS: se midió la variabilidad de la presión arterial mediante la técnica de monitoreo ambulatorio de presión arterial. Se efectuó una investigación observacional, descriptiva y transversal, con una muestra de 120 pacientes, obtenida por muestreo aleatorio simple. Se procesaron los resultados mediante el paquete estadístico SSPS v 13. RESULTADOS: predominaron los casos de dipper con 53 por ciento, que coincide con los estudios publicados, los casos no dipper y dipper acentuado resultaron 38 y 9 por ciento respectivamente. Se determinó una relación estadísticamente significativa entre las cargas tensionales sistólicas y las diastólicas nocturnas con los casos no dipper. CONCLUSIONES: se encontró un porcentaje elevado (47 por ciento) de pacientes no dipper y dipper acentuado, que coincide con otras investigaciones realizadas por otros autores. Por su valor para predecir complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, no solo en hipertensos sino en población general, se considera recomendable extender el estudio a la Atención Primaria de Salud

OBJECTIVES: to describe the behavior of dipper phenomenon (falling of nocturnal pressure between 10-20 percent regarding the diurnal pressure) and its relation to other variables in a representative sample of adult population from the 55-1 consulting room of the Flores parceling in the Playa municipality of Ciudad de La Habana. METHODS: variability of arterial pressure was measured by ambulatory monitoring technique. A observational, descriptive and cross-sectional research was carried out in a sample including 120 patients achieved by simple randomized sampling. The results were processed by a SSPS v 13 statistic package. RESULTS: there was predominance of dipper cases with a 53 percent coinciding with the results published and the non-dipper and marked dipper cases were of the 38 and the 9 percent, respectively. A significant statistic relation was determined among the nocturnal systolic and diastolic pressures charges with the non dipper cases. CONCLUSIONS: there was a high percentage (47 percent) of non dipper and marked dipper patients coinciding with other researchers performed by other authors. Due to its usefulness to predict the cardiovascular and cerebrovascular complications, not only in the hypertensive ones but in the general population, it is recommendable to extend the study to Primary Health Care

Comportamiento del fenómeno dipper en una comunidad / Behavior of dipper phenomenon in community

OBJETIVOS: describir el comportamiento del fenómeno dipper (caída de la presión nocturna entre 10-20 por ciento con respecto a la presión diurna), y su relación con otras variables, en una muestra representativa de la población adulta del consultorio 55-1 del reparto Flores, en el municipio Playa, Ciudad de la Habana. MÉTODOS: se midió la variabilidad de la presión arterial mediante la técnica de monitoreo ambulatorio de presión arterial. Se efectuó una investigación observacional, descriptiva y transversal, con una muestra de 120 pacientes, obtenida por muestreo aleatorio simple. Se procesaron los resultados mediante el paquete estadístico SSPS v 13. RESULTADOS: predominaron los casos de dipper con 53 por ciento, que coincide con los estudios publicados, los casos no dipper y dipper acentuado resultaron 38 y 9 por ciento respectivamente. Se determinó una relación estadísticamente significativa entre las cargas tensionales sistólicas y las diastólicas nocturnas con los casos no dipper. CONCLUSIONES: se encontró un porcentaje elevado (47 por ciento) de pacientes no dipper y dipper acentuado, que coincide con otras investigaciones realizadas por otros autores. Por su valor para predecir complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, no solo en hipertensos sino en población general, se considera recomendable extender el estudio a la Atención Primaria de Salud(AU)

OBJECTIVES: to describe the behavior of dipper phenomenon (falling of nocturnal pressure between 10-20 percent regarding the diurnal pressure) and its relation to other variables in a representative sample of adult population from the 55-1 consulting room of the Flores parceling in the Playa municipality of Ciudad de La Habana. METHODS: variability of arterial pressure was measured by ambulatory monitoring technique. A observational, descriptive and cross-sectional research was carried out in a sample including 120 patients achieved by simple randomized sampling. The results were processed by a SSPS v 13 statistic package. RESULTS: there was predominance of dipper cases with a 53 percent coinciding with the results published and the non-dipper and marked dipper cases were of the 38 and the 9 percent, respectively. A significant statistic relation was determined among the nocturnal systolic and diastolic pressures charges with the non dipper cases. CONCLUSIONS: there was a high percentage (47 percent) of non dipper and marked dipper patients coinciding with other researchers performed by other authors. Due to its usefulness to predict the cardiovascular and cerebrovascular complications, not only in the hypertensive ones but in the general population, it is recommendable to extend the study to Primary Health Care(AU)

Trasplante renal pediátrico: la experiencia de un centro / Pediatric kidney transplantation: a single center experience

El trasplante renal es la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal. En el caso de los niños, junto con mejorarles significativamente la calidad de vida, contribuye a la normalización del desarrollo pondoestatural. Los trasplantes renales se iniciaron en el Hospital San Juan de Dios a fines del 70. Hasta la fecha se han efectuado 285, y 64 en pacientes pediátricos. El objetivo de ésta presentación fue conocer nuestros resultados en términos de morbimortalidad, sobrevida de injertos renales y comparar estas cifras con otras publicaciones. Se efectuó un análisis retrospectivo de las fichas clínicas de todos los receptores. El promedio de edad fue de 11 años, con un 94 por ciento de los receptores con más de 20 kg de peso. Un 73 por ciento recibió un injerto cadavérico, con un promedio de 23 horas de isquemia fría. La primera causa de insuficiencia renal crónica fue la hipoplasia y displasia congénita (36 por ciento). 92 por ciento de los receptores estaban en diálisis al momento del trasplante. La trombosis arterial estuvo presente en 4,6 por ciento. Un 7 por ciento de los injertos se perdieron por abandono de inmunosupresión. Un 17 por ciento requirió diálisis post-trasplante, transitoria,. La sobrevida actuarial global de los injertos renales fue de 83 por ciento al primer año y 77 por ciento al tercer y quinto años. El trasplante renal pediátrico representa más del 20 por ciento de nuestros receptores. Los resultados en términos de complicaciones y sobrevida actuarial de los injertos, son parecidos a los publicados en la literatura. A futuro, debemos trasplantar a éstos niños a edades más tempranas y antes de que ingresen a diálisis.

[Tc 99M DMSA scintigraphy in children with a first episode of acute pyelonephritis: correlation with laboratory tests, echography and the presence of vesico-ureteral reflux]. / Cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: correlación con exámenes de laboratorio, ecografía y la presencia de reflujo vésico ureteral.

BACKGROUND: Tc99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) scintigraphy has a high sensitivity for the detection of cortical kidney damage. AIM: To evaluate the Tc99m DMSA renal scintigraphy in children with a first episode of acute pyelonephritis and its association with laboratory parameters, kidney ultrasound and vesicoureteral reflux. PATIENTS AND METHODS: We studied 143 children (age range 8 days, 12 years, 66% female) hospitalized with the clinical diagnosis of acute pyelonephritis (first episode) with a positive urine culture and a renal scintigraphy performed within seven days of diagnosis. DMSA was considered the gold standard for the detection of cortical lesions. Its results were related to the presence of fever, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (VHS), white blood count (WBC), ultrasound examination and vesicoureteral reflux. RESULTS: Seventy nine percent of the population had an abnormal DMSA scan. There were no differences between sex, age and laboratory parameters in children with normal or abnormal DMSA scans, except for CRP (p <0.005). Ultrasound was coincident with the scan in 32% of patients. Eighteen percent had vesicoureteral reflux. CONCLUSIONS: There is a high proportion of abnormal DMSA scans in children with a first episode of acute pyelonephritis.

Two homozygous mutations in the 11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 gene in a case of apparent mineralocorticoid excess.

The human microsomal 11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 (11 beta HSD2) metabolizes active cortisol into cortisone and protects the mineralocorticoid receptor from glucocorticoid occupancy. In a congenital deficiency of 11 beta-HSD2, the protective mechanism fails and cortisol gains inappropriate access to mineralocorticoid receptor, resulting in low-renin hypertension and hypokalemia. In the present study, we describe the clinical and molecular genetic characterization of a patient with a new mutation in the HSD11B2 gene. This is a 4-yr-old male with arterial hypertension. The plasma renin activity and serum aldosterone were undetectable in the presence of a high cortisol to cortisone ratio. PCR amplification and sequence analysis of HSD11B2 gene showed the homozygous mutation in exon 4 Asp223Asn (GAC-->AAC) and a single nucleotide substitution C-->T in intron 3. Using site-directed mutagenesis, we generated a mutant 11 beta HSD2 cDNA containing the Asp223Asn mutation. Wild-type and mutant cDNA was transfected into Chinese hamster ovary cells and enzymatic activities were measured using radiolabeled cortisol and thin-layer chromatography. The mRNA and 11 beta HSD2 protein were detected by RT-PCR and Western blot, respectively. Wild-type and mutant 11 beta HSD2 protein was expressed in Chinese hamster ovary cells, but the mutant enzyme had only 6% of wild-type activity. In silico 3D modeling showed that Asp223Asn changed the enzyme's surface electrostatic potential affecting the cofactor and substrate enzyme-binding capacity. The single substitution C-->T in intron 3 (IVS3 + 14 C-->T) have been previously reported that alters the normal splicing of pre-mRNA, given a nonfunctional protein. These findings may determine the full inactivation of this enzyme, explaining the biochemical profile and the early onset of hypertension seen in this patient.

Programa de trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / Renal transplant program at the San Juan de Dios hospital

El trasplante renal constituye el tratamiento de elección para los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal, sean éstos niños o adultos. A la fecha se han realizado 150 trasplantes en receptores adultos y pediátricos. De los 150 pacientes operados, 95 por ciento corresponden a receptores de un primer trasplante y el 5 por ciento (8 casos) a retrasplantados, el 75 por ciento de los receptores son adultos y el 21 por ciento niños, los donantes en el 75 por ciento provienen de cadáver y el 25 por ciento de donantes vivos emparentados. La inmunosupresión para los receptores adultos y pediátricos ha evolucionado en los últimos 20 años, siendo actualmente triasociada de inducción y mantenimiento, con esteroides, azatioprina y ciclosporina neoral. La sobrevida del injerto renal a 5 y 10 años es de 65 por ciento y 56 por ciento, respectivamente. Las principales causas acumulativas de fracaso del injerto son el rechazo crónico y el fallecimiento del paciente. En el análisis de los factores de riesgo que determinan el pronóstico del injerto renal a largo plazo, convierne destacar la etiología multifactorial: factores dependientes del donante, del receptor, factores inmunológicos y no inmunológicos. La sobrevida de los pacientes a 5 y 10 años es de 81 por ciento y 78 por ciento. El 55 por ciento de los fallecimientos se deben a infecciones, condicionadas a la inmunosupresión. Hay patrones similares de infección en todas las formas de trasplante de órganos y un tiempo de ocurrencia en el post trasplante. Se pueden reconocer tres períodos, el primer mes, entre el primero y el sexto y después del sexto mes. Esta es una herramienta que permite al clínico plantear diagnósticos diferenciales, estrategias diagnósticas y de profilaxis, además de evaluar sus costos y beneficios

Resultados de un programa de trasplante renal adulto y pediátrico / Results of renal transplant program with adult and child patients

El trasplante renal constituye hoy en día la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal terminal. Libera a los pacientes de la diálisis y les mejora significativamente la calidad de vida. Los resultados a largo plazo son mejores con donante vivo relacionado que con riñón de origen cadavérico y el rechazo crónico constituye la principal causa de pérdida de injertos. El Hospital San Juan de Dios efectúa trasplante renal desde la década de los setenta. El objetivo de esta presentación ha sido mostrar los resultados globales del trasplante renal en un período de 20 años y analizar algunas variables particulares y su impacto en la sobrevida del injerto. Se efectuó un análisis retrospectivo desde 1978 a 1997. En este período se efectuaron 133 trasplantes, pero sólo se analizan 115 pacientes con fichas completas e información confiable. La muestra la constituyen 100 adultos y 15 niños, y la principal causa de insuficiencia renal crónica es la glomerulonefritis crónica. El 9,6 por ciento de los injertos se pierde por rechazo crónico. El 70 por ciento de los injertos es de origen cadavérico. Un 69 por ciento de los pacientes presentó al menos un episodio de rechazo agudo. Las variables que mayor influencia tuvieron en la sobrevida a largo y mediano plazo fueron los episodios de rechazo agudo y el retardo de función del injerto. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 67,5 por ciento. Nueve pacientes (7,8 por ciento) fallecieron en este período, ninguno por complicación quirúrgica. El 95 por ciento de los riñones cadavéricos trasplantados, han sido procurados por este equipo. La existencia de un equipo médico-quirúrgico afiatado permite ofrecerle a estos pacientes una alternativa terapéutica con buenos resultados